如何才能让老百姓留在县里看大病？重庆垫江县的做法是自建两家三甲医院，拿出6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置，使检查和治疗技术有了“硬”保障。同时，增加进修机会，扩展晋升空间，引进、留住了优秀医疗人才。在收费标准上，仍按二级医院，并降低报销门槛，减轻了群众的医疗负担。
大病要是在县里就能看，那多好。
在山路崎岖交通不便的西部山区，老百姓更需要本地有好医生、好医院。今年，国办印发《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，明确提出到2017年，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。
为实现这一目标，重庆市垫江县数年前开始探索。目前，当地两家县医院建成了三甲医院，引进、培养并且留住了一批优秀的医疗人才。通过组建医疗联合体实施分级诊疗、临床医师“县管乡用”等多项改革，两所县医院还带动乡镇一级医疗机构提高了医疗水平和服务。连续4年，垫江县实现了90%以上的患者“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。
连体婴儿分体术、肾移植术，都能在县医院做了
在垫江，到县医院看病的人多了。
跑过北京、重庆的很多大医院以后，童远辉带着患有多发性骨髓瘤的爱人回到了家乡的垫江县人民医院。“我比较过了，县里的水平和设备都不比城里的大医院差，离家近还能少很多折腾。”童远辉说。
“县医院服务能力的提升，医保报销的支持，让到外地看病的垫江人回流，也鼓励了农村居民到县城看病。”垫江县人民医院党委书记、院长马明炎认为。
过去，垫江县两所县级公立医院都只是二甲，服务能力有限。“比如冠心病，我们当时就看不了，病人必须到重庆主城大医院去看。随着患者医疗需求的提高，我们必须提高自己的能力。”马明炎说。
在国家医改大蓝图上，县医院改革是重头戏之一。中央有精神，百姓有需要，垫江县拿出6亿元用于医院基础设施建设、医疗设备购置和专科建设等，过去5年每年对公立医院定额补助1000万元。在2012年和2013年，垫江县中医院和县人民医院分别通过了国家对三甲医院的复评，两家医院能使用的检查和治疗技术也都上了一个台阶。
在县人民医院的新大楼内，记者看到，西门子128排光子CT、16排螺旋CT、生命支持和急诊急救医疗设备体系……各科室都添置或更新了设备，整体水平甚至好过一些城里的三甲医院。
设备增加了，技术手段也增加了。“600多项三级医院的诊疗技术项目，以前不能做，现在都可以做了。包括连体婴儿分体术、肾移植术、全髋（膝）关节置换术、肿瘤放（化）疗等。”马明炎说，“大器官疾病的诊断和治疗、危急重症及时抢救治疗、突发公共卫生事件的解决，这3个能力我们基本都有了。”
在垫江县中医院，可施行的二类手术从几项增加到21项，新增71项检查和治疗技术。2013年至今，中医院施行了20多例心脏瓣膜的置换手术，无一例失手。
“我们县的医疗卫生投入在全市只是中等水平，但是因为两个公立医院建成三甲，起到了关键的龙头作用。连续4年，我们实现了90%以上的患者‘大病不出县’的目标。”垫江县卫生计生委副主任万成绪说。
升级成三甲，收费标准仍按二级医院执行，让农民看得起病
升级成三甲，县医院的收费会不会激增？
在家住农村的寇先礼看来，到县医院看病应该“费钱得很”。“农村人身体不舒服都是拖着，不敢到县医院看病，就怕看次病一年农活都白干了。”他说，“后来到县里的医院，发现技术、态度都挺好，关键是价格不贵，医保还报销。回去一说，不少亲戚朋友都来县医院看病了。”
“两所三甲医院，收费标准仍按二级医院执行，和其他县医院一个样儿。”万成绪说，“县中医院住院报销门槛费还降低了一档，全县中医药诊疗服务费报账比例提高了10%。”
明着不加码，会不会暗地里搞大处方、大检查？
数据显示，两家县医院门急诊次均费用、住院次均费用的增幅都在6%以内。执行基本药物制度以来，当地药品全部实行零差率销售。依托药品交易平台，动态监测医院采购数量和金额，当地让利患者3329万元。
没有了药品加成的收入，医院扛得住吗？收支平衡会不会出现问题？
“医保和财政有一定的补助，但是我们弥补收入缺口主要靠做增量，拓展服务领域和服务项目。比如为高端客户提供健康管理服务，以及美容美齿服务。”马明炎说。
“我们主要依靠发挥中医药的优势，推广针灸、推拿等医疗手段，以增加收入。”垫江县中医院副院长李新华说。
为医生的进修、进步提供空间，维持人才队伍稳定
县医院发展改革，有块骨头难啃：咋留人才？
大医院的“虹吸效应”，私立医院的高薪聘请，让人才很难留在待遇、发展都受限的县医院。面对这样的局面，垫江县两家县医院不约而同选择了以事业留人的做法。
给学习的平台。垫江县人民医院主动联系北京、四川、重庆等地的顶尖医院，选派优秀医生前去学习。近3年，20多个中青年专家到10多所顶级医院进修学习。在垫江县中医院，每个医生保证3次进修，5年为一个周期，到全国顶级的大医院临床进修一年。这项开支每年达到上百万元。
给进步的空间。过去5年，两家医院分别从中青年骨干医生中选拔了10多名中层干部和技术带头人。
垫江县人民医院消化内科主任谭克文，在前单位已经是大内科副主任，冲着平台，他来垫江从普通医生做起。“这里有供我发挥能力的平台，这几年我发表了7篇学术论文，主研3项科研项目结项。在其他县医院是很难达到这个水平的。”谭克文说。通过科研提升了科室的能力，他的科室也在去年被评为重庆市第一批市级特色专科。
据介绍，在两所县医院，目前已有正高级职称27人、副高级职称192人、硕士生导师14人。队伍稳定，近5年都没有出现过人才流失。
县医院能力太强，会不会发生“马太效应”，让乡镇卫生院和村卫生室没有生存空间？
为解决这一问题，垫江县向专家借智，探索出一条临床医师“县管乡用”、定期轮换的长效机制。当地计划用4年时间，由两所县级医院派出100名骨干医师分期到乡镇卫生院坐诊、查房、教学。确保每个乡镇卫生院和社区卫生中心配置4名，1年轮换一次。
这一举措今年已经开始逐步实行，以促使优质医疗资源下沉，也解决了乡镇卫生院医生“招不进、留不住、技术差”的现状。
“我们还组建了医疗联合体，实施分级诊疗。”万成绪介绍，2014年开始，县人民医院、县中医院与24个乡镇卫生院和1个社区卫生服务中心建立医联体，实现了基层首诊，急慢分治，双向转诊，逐步提升下转率，降低上转率。
